什么是药品“双通道”管理? 该政策对患者来说意味着什么?

7月4日，云南医保惠民政策专题新闻发布会召开，涉及药品“双通道”管理、医保移动支付等18条具体措施，这也意味着《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》(以下简称《指导意见》)出台一周年来，又有一地全面落地实施。那么，什么是药品“双通道”管理?该政策对患者来说意味着什么?在具体实施过程中还存在哪些问题?记者对此进行了采访调查。

“国谈药”销售“双通道”机制

“抗肿瘤药能在药店买?”“是的。”

“能走医保报销吗?”“是的。”

“价格贵吗?”“都是‘国谈药’，完全执行国家医保谈判价格。”

“有人指导怎么用药吗?”“是的，门店配备专业的药师指导。”

近日，原发性肝癌患者马阿姨向山东济南金益大药房的工作人员提出了一连串的问题，得到满意的回答后，她决定拿着医生的处方在该药房购买替雷丽珠单抗注射液。据《中国消费者报》记者了解，该药店只销售DTP药品(即高值新特药)，是济南“双通道”药店之一。

什么是“双通道”?中国医药物资协会DTP委员会秘书长张小平对《中国消费者报》记者表示，要想讲清“双通道”，需要先明确“国谈药”的概念，即国家集中组织谈判确定价格的药品。国家医保局为了大幅度降低临床必需、疗效确切但是价格较高的专利药及独家药品，与相关医药企业进行谈判、协商药品价格，谈判成功达到降价目的的药物会纳入国家医保乙类药品范围，被称为“国谈药”。

随着“国谈药”纳入医保目录的频率大幅加快，许多药品从以往“先进医院，后进医保”模式逐渐转变为“先进医保，再进医院”。但部分“国谈药”上市时间短，还没有足够的时间经历临床使用经验积累、临床医生熟知认可、广泛使用这一过程，短时间内部分谈判药品出现“进院难”现象，还有的医院受规模、病症所限，采购的药品品种有限，因此，在实际看病过程中，患者们常常反映用药不便。

“为了缓解‘国谈药’落地难的问题，去年5月，国家医保局和国家卫生健康委联合发布了《指导意见》，明确将定点零售药店纳入谈判药品供应保障范围，与定点医疗机构一起，同步纳入医保支付，形成‘国谈药’报销的双通道，确保国家医保谈判药品顺利落地。”张小平对《中国消费者报》记者表示。

该政策出台一周年以来，据《中国消费者报》记者不完全统计，目前已有广东、浙江、上海、山东、湖南、四川、陕西、江西等19个省市相继落地实施。

“双通道”让患者更便利

“以前每次开药都需要去大医院提前排队挂号，至少需要一天的时间，而且医院人多拥挤，还要在各个科室之间奔波，太累了。现在能就近到药店购买，真是太方便了!”马阿姨告诉《中国消费者报》记者。

据马阿姨介绍，她一直在用的治疗原发性肝癌的药物以前没进入医保时，一支要花1万多元，进入医保后价格大幅下降，现在零售价1450元。“在药店买药，不仅和医保谈判价格一致，而且可以走医保结算，只需要缴纳自付比例部分即可，药店还可以提供送货到病床的服务。”

山东圆心大药房有限公司总经理刘辉在接受《中国消费者报》记者采访时表示：“在实行‘双通道’政策之前，患者享受院外报销药品需要先自行垫付全额药费，有时一次就要数万元，然后再到医保局提交材料审核，整个报销流程大约需要30天左右。实行‘双通道’政策后，在药店可以直接联网进行医保结算，患者只需承担个人自付部分的金额即可，基本保险、大病报销、二次报销都可以一站式在药店解决，大大便利了患者，也减轻了用药负担。”

据刘辉介绍，“双通道”政策落地后，因医保报销需求量大，药店还单独设立了医保柜台，并安排专人服务，为患者详细讲解各项医保政策、规定。执业药师会全程跟进，多次回访，在保证药品质量安全的同时，规范临床合理用药，让患者一次少跑腿、放心用。

《中国消费者报》记者走访北京多家药店了解到，目前，北京还没有落地“双通道”政策。北京白塔寺药店工作人员告诉记者，虽然部分“国谈药”能在药店销售，但患者只能自费购买，不能享受医保支付。

国大药房北京永定门店的工作人员对记者表示：“我们是医保定点药店，目前只有一小部分的‘国谈药’在销售并可以走医保，但是不能在店里直接报销和结算。”他反复提醒记者，必须先去医保部门提出申请，待确认后才可以来店里购药，而且需要先垫付药费，然后拿着相关票据去医保部门走报销流程。

记者调查发现，目前“国谈药”涉及的品种有200多种，但在已经落实“双通道”政策的地区，有相当多的省市可实行医保支付的药品远不及这个数量。

另外，接受记者采访的业内人士也指出，目前“双通道”政策落地的一大难点是医疗机构的处方外流问题，这涉及到定点医疗机构、医生、患者以及药店的处方流转衔接，更重要的是公立医院是否能放弃可见的利益。

“双通道”药店管理亟须专业化

“‘双通道’机制的建立，是为了发挥定点零售药店分布广泛、市场化程度高、服务灵活的优势，将其纳入‘国谈药’的供应保障范围，与医疗机构形成互补，增加药品供应渠道和患者的用药选择，还可以为用药效果积累数据。”张小平对《中国消费者报》记者表示，这意味着对“双通道”药店的遴选和动态管理非常重要，亟须提高专业化水平和服务能力。

“患者们通常认为，医生开了药自己按医嘱吃就行了，其实如何用药是非常需要专业指导的。”圆心科技集团总药师贾丹曾经在综合三甲医院从事多年临床药师及药剂科管理工作，她告诉《中国消费者报》记者，药品有很多非常规的制剂，比如喷剂、滴剂、栓剂，在使用上都需要专业指导才能有好的疗效。有的药品还有特别的注意事项，比如一种骨科用药要求服药半小时之内不能采用卧位，最好是直立，否则易灼伤食道。另外，许多肿瘤药会产生各种副作用，如果有药师及时了解、判断患者服药后的反应，会大大加强患者的用药依从性，不至于半途而废，耽误治疗。

贾丹表示：“‘双通道’药店一般都有DTP药品管理经验，在软件、硬件方面应该有更严格、更专业的要求，要做患者疾病旅程的全程陪伴者，用药解决方案的全程提供者。比如，我们在药房人员配置方面一直高标准要求，每个药房至少有2—3名专业执业药师，执业药师不仅精通药品管理与使用，还要提供药事咨询、患者管理、定期回访、提供饮食建议等服务，连负责送药的员工90%都要医药医学专业毕业的。在硬件方面，对药店面积、24小时冷链监控、信息化等都有具体要求。”

记者了解到，各地在落实《指导意见》时，也对“双通道”药店有着具体要求。比如，河北省规定“双通道”定点零售药店应管理规范、信誉良好、布局合理。药店实际经营面积100平方米以上，有符合规定的冷链运输能力，1名及以上的专职配送人员，药学专业技术人员占药店总人员的40%以上。

北京大学药学院药事管理与临床药学系教授、北京大学医药管理国际研究中心主任史录文教授也表示，加强DTP药房专业人员配备并持续开展人员培训，能够使专业药房起到延伸医疗机构药学服务的作用，全面提升服务质量。(■本报记者 孙蔚)

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